肺腺癌 ( Lung Adenocarcinoma )属于非小细胞癌,是肺癌最常见的一种类型,其发病率接近全部肺癌的50%。它较容易发生于女性及不抽烟者,多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌。肺癌手术后最重要的一份资料就是病理报告,可以反映肺癌的轻重程度,还可以帮助制定进一步的辅助治疗方案。很多患者及家属拿到术后病理报告表示看不懂,现在就腺癌简单介绍下病理报告中的分化程度和肺腺癌亚型。首先我们认识下病理报告中经常见到低/中/高分化腺癌。不同的分化程度是什么意思?这里所说的分化程度其实是指肿瘤细胞的分化程度,也就是肿瘤细胞的成熟程度,因为肿瘤细胞或多或少都有向正常细胞分化的特点。肿瘤细胞分化越接近正常细胞,则越成熟,通常称为高分化,有人称它为I级。如果肿瘤细胞分化太差,与正常细胞相差甚远就极不成熟,但仍保留某些来源组织的痕迹,则称为低分化,或称为III级。界于两者之间的称为中分化、或称为II级。 一般说来,高分化肿瘤,恶性程度低,预后较好;低分化肿瘤,恶性度高,预后较差;中分化肿瘤预后介于两者之间。其次,我们来了解下不同亚型腺癌。国际肺癌研究学会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)联合于2011年公布关于肺腺癌的国际多学科分类新标准。2015年WHO公布新的肺癌分类,其中腺癌沿袭2011年IASLC/ATS/ERS制定的肺腺癌病理分型。(肺腺癌分型大概可以分为浸润前病变、微浸润腺癌、浸润腺癌及少见的变异型浸润腺癌,具体请参照下表)标准中规定,浸润性腺癌中若任意成分所占比例超过5%,应在病理诊断中进行详细报告。新的肺腺癌亚型和百分比描述更能反映肿瘤的生物学特征,分的比以前更细、更科学。不同亚型腺癌也可以预后生存情况:原位腺癌和微浸润腺癌预后相对较好。浸润性腺癌中实性和微小乳头状腺癌预后较差,相当于细胞分化程度中的低分化,腺泡型和乳头型相当于中分化,贴壁型相当于高分化。目前部分病理报告继续仍然采用原来的分类,或者与新分类都出现在同一张报告单上的情况,但是肺腺癌的病理报告越来越多采用新分类标准,这也是肺腺癌术后病理报告的必然趋势。
肺癌是一种致命的恶性肿瘤,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性的发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第二位。因肺癌早期无明显症状,导致约80%的肺癌被发现时已是中晚期,无手术根治性切除的机会。一旦被诊断为肺癌,很多患者及家属都陷入了无限的恐慌中,脑海中只剩下一个问题:还能活多久?医生经常会被问及这个问题,往往也很难回答这个问题。因为医生不是算命先生,无法告诉患者具体还剩下的时间,只能根据数据资料和临床资料,小心谨慎地回答这个问题。医学上多用5年生存率来描述肺癌生存时间,即肺癌患者生存五年的人数占全部肺癌患者人数的百分数。当然也有1年生存率、10年生存率等,但一般认为肺癌患者存活五年以上即为治愈,即使以后再得肺癌,也考虑是第二原发,而非转移复发。确诊肺癌后能活多久取决于病理学类型、肿瘤分期、能否得到合理及时的治疗等因素。首先,肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。因为小细胞肺癌的预后明显的比非小细胞肺癌的要差,所以单独列出归为一类。小细胞肺癌恶性程度高、病情进展快,局限期平均生存期12-8个月,广泛期则为6-10个月。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种亚型,其生存时间较小细胞肺癌要明显长一些,但不同肿瘤分期的生存时间也不尽相同。其次,肺癌按照恶性程度从低到高分为I期, II期, III期和IV期,每期再分为A,B两个亚期(最新肺癌分期略有改动)。经过手术治疗的IA期非小细胞肺癌患者5年生存率大约为80%;IB期患者5年生存率大约为60%;II期非小细胞肺癌患者5年生存率大约为40%-50%;能手术治疗的III期非小细胞肺癌患者5年生存率为25%-30%;不能手术治疗的III期非小细胞肺癌患者5年生存率为10%-15%;IV期是肺癌最高期,勿庸置疑它是生存率是最低的分期,其5年生存率只有2-5%,平均来说也就是1年左右的生存期。可见分期越高生存率越小,也就是说生存时间就越短。另外,以磨玻璃为影像学特征的原位癌,微浸润腺癌,其5年生存率接近100%。再次,合理及时的治疗能够延长生存时间。肺癌的治疗方法多种多样,主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物免疫治疗等。针对不同病理类型、不同分期的肺癌会有不同的治疗方案,手术是唯一能根治肺癌的方式术。最后,还有很多其它因素也影响生存期,比如患者身体、心理状态,对药物的敏感性等等。临床上也有晚期肺癌患者经积极治疗后有相对较长生存期,以及早期肺癌患者生存期较短的特殊情况,需要注意的是5年生存率是一个百分比概率,只反映了整体水平的生存情况,具体到每一个患者是无法预测的,也就是说无法确定你是不是超过5年的那一个,当然你也有可能成为幸运的那一个!
肺癌是一种致命的恶性肿瘤,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性的发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第二位。一旦患上肺癌会给患者及家庭带来巨大的经济及心理负担,因此肺癌的诊断需要非常的谨慎。那么如果万一发现患有肺部结节到需要手术治疗,让我们来看看肺部结节究竟是怎么样过五关斩六将拼杀过来的,又有怎样的不同命运。第一关,鉴别肺部结节的良恶性。不论是体检发现还是有症状后医院就诊,肺部结节的发现首先需要影像学检查资料,比如胸片或胸部CT。目前肺癌筛查推荐低剂量胸部CT检查,因此胸部CT对于肺部结节是必不可少的。结节的大小、形态、密度以及CT值都可以协助从影像学上诊断肺癌。在CT的基础上加入了病灶组织代谢活性的检测就是我们常说的PET-CT检查,其原理是肺癌生长迅速,对于葡萄糖的需求异常旺盛,病灶处葡萄糖摄取增高。PET-CT对于肺癌的诊断准确率高达90%以上。然而肺癌的确诊需要组织病理学诊断,即肺组织内找到明确的癌细胞。检查方法包括气管镜检查、肺穿刺、痰脱落细胞检查等。综合多种检查结果,倾向或确诊肺癌的肺部结节通过第一关。第二关,术前常规检查。在这一关,肺部结节的主人们会常规检查心电图、肺功能、血常规、血生化等一些体检时常做的检查项目,以便评估患者身体状况是否良好,是否能耐受手术的创伤。只有身强力壮的肺部结节才可以进入下一关。第三关,肺癌远处转移排查。肺癌是恶性肿瘤,容易发生血液及淋巴转移。因此,肺癌容易转移的一些脏器需要进一步检查。肺癌常转移脑、骨、肾上腺等部位,头颅MRI或CT、骨显像和腹部彩超是常规检查项目,必要时可行全身PET-CT检查排除转移。第四关,手术。通过以上三关肺部结节就可以被手术了。不幸的是这时肺部结节倾向或已确诊为肺癌需要手术了,万幸的是还有手术根治的机会,因为约80%的肺癌发现时已经是“晚期”且没有手术机会。第五关,术后辅助治疗。倾向肺癌的肺部结节手术后证实仍有10%到15%是良性病变,这种情况真是大幸运。手术后病理证实是肺癌的肺部结节,根据病理分期再次分为两类,即不需要辅助放化疗的“早期”和需要辅助放化疗“中期”。肺部结节从被发现到手术,需要层层闯关。运气好的考虑为良性病变,随访观察或内科治疗即可;运气差的可能是肺癌晚期连手术根治的机会都没有,只能肿瘤科放化疗或靶向治疗;肺部结节诊断为肺癌并且手术根治了的真是不幸中的万幸。本文系刘明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咯血是指气管、支气管或肺组织出血,由咳嗽动作引起,血液经气管从口腔排出的过程 是呼吸系统疾病或外部创伤等引起呼吸系统器官的损伤而导致出血。它不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病或全身性因素引起。我们平时所说的“吐血”不仅包含咯血,而且还包括了口腔、咽、鼻出血以及胃肠道呕血,所以需要弄清楚出血的来源。咯血可分为小量咯血,中量咯血和大量咯血。小量咯血即每日咯血量在100ml以内,中量咯血每日咯血量在100到500ml之间,大量咯血每日咯血量500ml以上或一次性咯血300到500ml。咯血的量、出血的速度以及患者的身体状况决定了咯血对人体的影响。大咯血危及生命的主要原因是窒息和失血性休克;短时间内小量咯血,患者咳不出来的情况下也会危及生命。当我们遇到咯血的紧急情况时,到医院之前应该怎么做才能自救?当出现小量咯血时,1.要绝对卧床休息,平卧位头偏向一侧,如果已知或能感受到出血部位则取侧卧位,出血侧靠下,以避免血液流入健侧肺内。2.要保持镇静,避免精神紧张、恐惧。3.若家里备有药物,可服用止血,镇静药物,比如云南白药,安定等。当出现大咯血时,由于出血量大容易造成窒息及失血性休克进而危及生命。患者应脚高头低俯卧位,清理口面部淤血,轻拍患者背部,促进气道内淤血的排除,保持呼吸道通畅。避免精神紧张,尽可能使患者平静下来,剧烈咳嗽可能会加重出血。在做到上述的注意事项的同时,应积极寻求专业救治。小量咯血病情稳定后可自行去医院就诊,大量咯血应联系急救等待医务人员上门救治。遇到咯血时,如果患者知道并能做到以上的几点注意事项,可以为自己延长等待抢救的时间,甚至可以救自己一命。
随着胸部低剂量CT在肺癌筛查中的广泛应用,肺部磨玻璃结节(ground-glass opacity, GGO)越来越常见。影像学表现为肺部磨玻璃结节的疾病主要有三大类:良性病变,浸润前病变以及恶性病变,一旦怀疑肺部磨玻璃结节有恶性病变倾向时,应该积极手术治疗,切除病灶、明确诊断。简单来说,肺部手术主要有全肺切除、肺叶切除、肺段切除以及楔形切除这几种方式,那么肺部磨玻璃结节究竟应该怎么切? 全肺切除术:人体肺组织分为右肺和左肺,切除其中一个叫做全肺切除术。 肺叶切除术:右肺有上叶、中叶、下叶三个肺叶,左肺有上叶和下叶两个肺叶,切除其中一叶叫做肺叶切除术。 肺段切除术:一个肺叶有若干个肺段组成,肺段有相对独立的支气管、动脉及静脉支配。切除其中的一段或多个段,叫做肺段切除术。 楔形切除术:基本上等同于我们常说的部分切除,也就是切除一小部分肺组织,因切除的肺组织像“楔子”故而得名。 手术治疗肺部磨玻璃结节的目的是完整切除病灶,以供病理诊断及准确分期。因此,手术首先要保证病灶切除干净,术中病理切缘阴性并且至少要保持距离病变1cm以上的距离。研究表明,磨玻璃结节行楔形、肺段切除与肺叶切除的五年生存率无明显差异,特别是对于纯磨玻璃结节,各种手术方式的五年生存率都接近100%。 因此,磨玻璃结节所在的位置、大小、密度决定了手术切除方式的选择。无论哪一种手术方式,医生首先会做到病灶完整切除,然后在切“干净”的基础上尽量多保留正常肺组织,以便术后患者有更好的肺功能和生活质量。手术方式的选择有以下几个原则: 1. 肺组织按照从内到外大约分为内1/3,中1/3和外1/3三个区域。病灶位于肺组织1/3区域内,可以考虑行肺楔形切除术。病灶位于肺组织内1/3和中1/3区域内,可以考虑行肺段切除术或肺叶切除术。 2. 磨玻璃结节直径小于1.5cm者,可以考虑行肺楔形切除术,直径大约1.5cm者则一般行肺段或肺叶切除术。 3. 纯磨玻璃结节往往恶性程度低,可以考虑行切除较少的楔形或肺段切除;混合性磨玻璃结节,也就是混有实性成分的磨玻璃结节,一般情况下实性成分越多,恶性程度就越高,则一般行切除相对较多的肺段或肺叶叶切除术。 以上的原则并不是一成不变,要结合磨玻璃结节的位置、大小和密度综合考虑,甚至有时还要根据患者身体条件来考虑。这种判断需要外科医生长期经验的积累,比如,很靠近肺门的直径约1.5cm的纯磨玻璃结节,由于解剖位置的关系,很难行楔形和肺段切除术,只能选择肺叶切除术。对于肺功能较差的患者,位于肺周围靠近胸膜处约2cm的磨玻璃结节,即使它含有实性成分,但从患这肺功能及术后康复的角度考虑,也只能放弃肺叶切除,选择能更多保护肺功能的肺楔形或肺段切除术。不论哪一种手术方式,手术过程中会常规快速冰冻病理检查,确保切缘肿瘤阴性。
随着低剂量胸部CT在体检及肺癌筛查中的广泛应用,肺部磨玻璃结节(ground-glass opacity, GGO)越来越常见。一旦考虑肺部磨玻璃结节有肺癌可能性,手术切除是唯一的治愈方法。有的患者手术前会被告知需要在CT引导下对肺部磨玻璃结节进行定位。患者不仅会问,那么多手术病人为什么我要术前CT定位,其它患者为什么不需要定位?肺部磨玻璃结节一般不会引起身体不适,其诊断主要依靠影像学表现,绝大多数的肺部磨玻璃结节为体检或肺癌筛查过程中胸部CT扫描发现。由于病灶被发现的早,肺部磨玻璃结节一般密度低、结节小。研究发现超过78%的肺部磨玻璃结节直径小于2cm,并且肺部磨玻璃结节若为恶性病变,往往是早期肺癌并不伴有淋巴结的转移。表现为肺部磨玻璃结节的肺癌患者的5年生存率高达95%以上,行肺段切除或楔形切除的生存率与行肺叶切除无统计学差异。因此,对于较小肺部磨玻璃结节,往往给予肺楔形切除术或肺段切除术,特别是对于位于肺组织周围的“优势部位”的病灶。手术切除的基本原则是在保证病灶切干净的基础上,正常肺尽量少切除、多保留,这样术后的肺功能、生活质量会更高。由于结节小、密度低,单孔微创下手指很难触及到结节从而准确定位,这样有可能导致切缘肿瘤残留、或切除过多的正常肺组织以及增加手术时间。因此术前定位可以帮助手术医生在手术过程中顺利确定病灶位置,从而精准地切除病灶,保留足够的切缘以及更多的正常肺组织。另外,术前CT还可以帮助确认肺部磨玻璃结节是否消失或有变化,极少数情况下肺部磨玻璃结节若为感染性病变,CT扫描下结节可能会变小、密度变低、甚至完全消失。在这种情况下手术会被及时叫停,避免切口打开后寻找不到病灶的尴尬。因此,术前肺部磨玻璃结节CT下定位可以确定病灶是否与有变化,有利于精准切除病灶、尽可能多保留正常肺组织。
近年来,随着人们对自身健康意识的不断提高,低剂量胸部CT取代胸部X线在体检及肺癌筛查中的广泛应用,肺部磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)越来越常见。表现为肺部磨玻璃结节的肺部疾病主要有三大类:良性病变,浸润前病变以及恶性病变。我们怎样鉴别肺部磨玻璃结节是不是肺癌?肺部磨玻璃结节一般不会引起身体不适,往往很难根据症状协助诊断,其诊断主要依靠影像学表现。由于肺部磨玻璃结节密度低、结节小,很难被胸部X线发现,临床上推荐低剂量的胸部CT作为肺癌筛查的首选手段,特别是对于45岁以上人群。什么样的CT影像特征提示肺癌呢?如果有以下表现,应当引起我们的高度重视:1.混合性磨玻璃结节,也就是磨玻璃结节中伴有实性成分,这个定义相对于纯磨玻璃结节而言。简单说,纯磨玻璃结节只在CT肺窗可以看到,而在纵隔窗上看不见,混合性磨玻璃影就是在CT纵隔窗上也能看到。相比单纯性磨玻璃影,混合性磨玻璃影恶性比例及恶性程度更高。2.磨玻璃结节伴有血管集束征、胸膜凹陷征。磨玻璃结节周围可见小的供血血管,或靠近胸膜引起胸膜牵拉或凹陷,这些情况应当引起我们的高度重视。3.形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大。同样作为磨玻璃结节,密度高者较密度低者恶性可能大。4.磨玻璃结节内伴有小空泡,随访过程中体积增大、密度增高或出现实性成分者恶性病变可能性大。判断肺磨玻璃结节是不是肺癌,临床医师也需要长期的经验累积才能做到。但是,如果你获知CT影像表现有以上特征时,建议及时积极就诊。
咳嗽肺部疾病或肺癌手术后常见的症状。住院期间患者对于身体的各种不适会和医生反映并得到相应的处理,但出院后患者无法及时和医生沟通,咳嗽症状会在很长的一段时间内仍困扰着患者。 很多患者接受肺切除术出院后的一段时间内仍有咳嗽症状,主要表现为“喉咙痒”的刺激性咳嗽,往往不伴有咳痰或伴有少许白粘痰。患者对此非常担忧,总是感觉自己术后恢复差,或是手术治疗不彻底。其实,手术后咳嗽不必要恐慌,其原因主要由一下几个原因导致:1. 手术麻醉中的气管插管,插管会对气道粘膜造成损伤,手术后气道粘膜的炎性反应会引起咳嗽。另外,插管也会引起声门、咽喉部的损伤进而引起可咳嗽。2. 胸腔积液,手术后置管引流的目的之一就是引流出胸腔积液,拔管出院后胸腔内还可以残留少许胸液或新生出胸液,胸腔内积液刺激胸膜产生咳嗽。3. 肺部手术的缝线和吻合钉,手术中必须用到的缝线和吻合钉对于人体来说是外源性异物,人体会本能的咳嗽促进它们的排除。这种情况下的咳嗽往往多见于非吸烟的女性,因为她们的气道对这些“异物”比较敏感,而长期吸烟的男性患者,气道长期被烟熏而有些麻木,反而对“异物”不那么敏感了。 以上是肺部手术出院后引起咳嗽的常见原因,大家不必要太紧张,只需要对症服用止咳药物,1至2月内都会逐渐好转。但是如若出现咳黄脓痰伴或不伴发热、咳嗽仍持续加重、咳嗽伴痰血等,这些往往提示肺部有感染或胸腔积液增多,此时应及时复诊,寻求医生进一步诊治。
病人或家属在肺部手术后经常会咨询医生吃什么好、以后吃的方面有什么注意的吗?他们在手术后这个阶段非常地焦虑紧张、小心翼翼,一方面想多吃点、吃好点,另一方便又担心吃的不对,唯恐会影响到术后的康复。下面将简单的介绍下肺部手术后的饮食的注意事项:病人手术后为了增强身体免疫功能,促进伤口愈合,应该做好饮食调养,保证手术后能够得到合理而又充足的营养。饮食调养的一般原则是高热能、高蛋白质和高维生素。1、术后1-2天。病情平稳的情况下,手术后第二天就可以正常吃一些日常常见的食物,也就是医学上称呼的普食。但是考虑到病人仍处于一个创伤及麻醉后状态,胃肠道功能尚未恢复到正常水平,我们建议病人术后一到两天这个阶段吃一些容易消化的,能够促进胃肠道功能恢复的食物,比如各种谷物熬制的粥、藕粉、面条、各种蔬菜和水果。食物中的纤维素在通过消化道时,因吸收水分而膨胀,体积增大后刺激胃肠蠕动,使消化、吸收和排泄功能得到加强;另—方面,还能把不能被消化的食物残渣、消化道的分泌物、肠内细菌和有毒有害代谢产物等包裹起来形成粪便而排出体外。2、术后3天以上。这个阶段就可以开始补充高能量、高蛋白质的食物,如瘦肉、鱼肉及各种豆制品,并逐步恢复到手术前正常的饮食习惯。营养的充分补充可以促进伤口愈合,有利于术后快速康复。3、特殊病人需根据自己病情调整饮食。一般情况下手术后医生会简单的告知家属病情及注意事项,若是没有特殊交代即可按照上述的注意事项进食。但是对于患有特殊疾病的患者,应注意饮食对特殊疾病的影响。比如糖尿病患者术后进食补充营养,应该在血糖控制良好的前提下。痛风患者应低嘌呤饮食,以免引起痛风发作。4、其它注意事项。肺部手术特别是肺癌手术,术中往往会清扫淋巴结,会有小的淋巴结管漏的情况出现,高脂肪食物会加重这一情况,诱发或加重乳糜胸。牛奶不仅脂肪含量高,还容易导致胃肠道胀气,也不建议术后被食用。另外,很多家属还会问出院后鸡、鸭、海鲜等等可以吃吗,人参、冬虫夏草等等可以给病人补补吗。其实全世界的人都会患肺癌,并且肺癌的诊治方法很多是从国外学习过来的,从来没有听说过欧美人这个不能吃那个不能吃。西医认为没有特别忌口的,甚至中医中所谓“发”的东西,比如鸡、蛋和海鲜等也可以适当吃些。至于术后进补则因人而异,建议在全部治疗结束后再考虑进补,以免影响治疗的效果。总之,肺部手术后饮食调养的一般原则是高热能、高蛋白质和高维生素,术后近期以容易消化的食物为宜,并逐步恢复至术前正常饮食,没有所谓特殊的“忌口”。
疼痛是肺部疾病或肺癌手术后常见的症状。住院期间医生会对患者所诉的疼痛做相应的处理,但出院后患者无法及时和医生沟通,疼痛症状会在很长的一段时间内困扰着患者。住院期间的疼痛多为胸腔引流管所致,一般情况下拔除引流管后疼痛会明显好转,但很多患者接受肺切除术出院后的一段时间内仍会感到疼痛,主要表现手术切口前下部大面积的隐痛,总感觉这片区域麻木木木的,或有东西压着似的,甚至有时会感觉到针刺样不适。患者对此非常担忧,总是感觉自己术后恢复差,或是手术治疗不彻底。其实,胸部手术时损伤了肋间神经和表面的末稍神经,会导致术后疼痛,持续时间大约半年,阴天时仍有不舒服的感觉。受损的肋间神经和表面的末稍神经的大致走向是沿着肋骨方向,从后面的脊柱向身体的前面、下面走行。因此,这些神经损伤后,其远端所支配区域的功能相应受到破坏,引起感觉异常和疼痛,也就是患者常感觉到的手术切口前面、下面的不适。术后疼痛和感觉异常是术后不可避免的,因个体对疼痛的敏感度不同,有的人会感觉不到疼痛,有的人则会感到疼痛明显。疼痛会在夜间、或者患者独处的时候明显一些,因为当患者一个人时,特别是在夜间时,注意力会非常集中,会把注意力放在胸部疼痛不适上,在感觉上会放大疼痛和感觉异常。当患者注意力被分散时,比如白天和家人聊天、看电视时,患者的注意力会放在其它地方,疼痛和感觉异常会减轻、甚至感觉不到。出院后疼痛一般不需要特殊处理,随着时间的推移会逐渐好转,但胸前部的麻木感可能会一直持续存在。当疼痛明显影响到休息和睡眠时,建议口服止痛药处理,若自行服药也无法明显缓解,则应及时就诊寻求医生的专业处理。